1.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是：
A．肺不张
B．肺实变
C．气胸
D．肺气肿
E．胸腔积液
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1.「答案E」
解析：①患者肋间隙变宽，可能为气胸、肺气肿、胸腔积液，不可能是肺不张（肋间隙缩窄）、肺实变（肋间隙不变），故可首先排除答案AB。②气胸患者叩诊为鼓音，肺气肿叩诊为过清音，故不答CD。③中至大量胸腔积液叩诊，在积液区为实音，在积液区上方为浊音；积液区呼吸音及语音共振明显减弱或消失，故答案为E。
2.女，34岁。因肺炎住院治疗，给予鼻导管吸氧（3L/min）。动脉血气分析pH7.46，PaCOmmHg，PaOmmHg，SaO%。该患者的氧合指数为：
A．
B．
C．
D．
E．
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2.「答案A」
解析：氧合指数（PaO2/FiO2）=氧分压/吸入氧的比例。吸入氧的比例（%）=21+4x氧流量（L/min）=21+4=21+4x3=33%=0.33。因此氧合指数=66/0.33=。答案为A。
3.下列哪项可能为渗出性胸液：
A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B．草*微浊，细胞数x/L，蛋白30g/L，LDHU/L
C．LDHU/L，LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D．胸液蛋白/血清蛋白0.5，LDHU/L，胸液LDH/血LDH0.6
E．RBC5x/L，细胞数x/L
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3.「答案B」
解析：渗出性胸液多为炎症引起，草*色，稍浑浊，由于白细胞和蛋白质的炎性渗出，使白细胞计数常＞x/L，蛋白质常≥30g/L，LDH常介于~U/L之间（B）。
4.支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是：
A．肺泡通气不足
B．通气/血流比例失调
C．弥散功能障碍
D．肺内分流
E．氧耗量增加
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4.「答案A」
解析：Ⅱ型呼衰的发病机制为肺通气功能障碍（即肺泡通气不足），可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两类。支气管哮喘表现为阻塞性通气功能障碍，严重者可引起Ⅱ型呼衰（A）。
5..能增加左心室后负荷的临床情况是：
A．二尖瓣反流
B．高血压
C．房间隔缺损
D．主动脉瓣反流
E．室间隔缺损
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5.「答案B」
解析：前负荷称容量负荷，是指心室舒张末期压；后负荷也称压力负荷，是指大动脉压；左心室后负荷是指主动脉压，右心室后负荷是指肺动脉压。①体循环高压（高血压）时，主动脉压力增加，左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主动脉，因此左心室后负荷增加。（B对）。同样的道理，肺循环高压可引起右心室后负荷增加。②二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房。反流至左心房的血液与肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，导致左心室容量负荷（前负荷）增加，故不答A。③房间隔缺损时，左心房血液经缺损部位分流至右心房，导致右心房和右心室容量负荷（前负荷）增加，而不是左心室后负荷增加，故不答C。④主闭患者左心室舒张期，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量增加，即左心室前负荷（容量负荷）增加。⑤室缺患者，当左心室时部分血液从关闭不全的室间隔从左至右分流至右心室，使右心室充盈量增加，从而右心室前负荷增加。
6.男，48岁。1年前急性广泛前壁心肌梗死时呼吸困难、不能平卧，双肺满布细湿啰音，经积极治疗后逐渐好转。现啰音消失，平地慢速步行50米左右感喘憋，可平卧。其心功能诊断为：
A．KillipⅡ级
B．KillipⅢ级
C．NYHAⅢ级
D．KillipⅠ级
E．NYHAⅡ级
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6.「答案C」
解析：应注意心力衰竭的NYHA分级与急性心梗心泵功能的Killip分级的区别。①患者1年前有急性心梗病史，现可平卧，说明目前无急性心肌梗死，故应行NYHA分级不是Killip分级，可首先排除答案ABD。②目前，患者慢速步行50米左右感喘憋，可平卧，应诊断为NYHAⅢ级（C）。
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