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第二站：体格检查第六节 胸部检查-胸部叩诊1考情分析体格检查今年考核分值为20分，考试时间为15分钟。
2考纲要求执业和执业助理医师考纲相同。
考点归纳一、胸部间接叩诊题目：平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须报告叩诊检查结果）
时间：13分钟
评分标准总分：12分
1.体格检查（8分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部或胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时被检者前面或后面）。
（2）检查手法正确，动作规范（6.5分）。
①间接叩诊方法（4分）
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分）。叩肩胛区时，板指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（1分）。
②胸肺部叩诊顺序（2.5分）。
叩击顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分），先检查前胸，其次侧胸，最后为背部（1分），叩诊时遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）。
（3）口述肺部相应区域叩诊音检查结果（1分）。正常双肺叩诊为清音，心脏与肺重叠处为浊音。
2.提问（2分）
（1）叙述正常胸部叩诊音分布情况？（1分）
答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。
（2）右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）
（二）肺下界叩诊题目：肺下界叩诊检查（须报告叩诊检查结果）
时间：13分钟
评分标准总分：12分
1.体格检查（8分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部或胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时被检者前面或后面）。
（2）检查方法正确，动作规范（5.5分）。
①间接叩诊方法（3分）。
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（1分）。
②肺下界检查方法及位置（2.5分）。
嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分）。叩诊音由清音变为浊或实音时为肺下界（0.5分）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）。
（3）口述检查结果（2分）。
考生向考官报告被检者肺下界的位置（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左右腋中线和左右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。
2.提问（2分）
肺下界移动度范围参考值是多少？减少说明什么问题？（2分）
答：正常人肺下界移动范围为6~8cm（1分）。减少见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连（1分）。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
（三）肺下界移动度题目：右肺下界移动度检查（须报告叩诊检查结果）
时间：13分钟
评分标准总分：12分
1.体格检查（8分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者右侧。
（2）检查方法正确，动作规范（6.5分）。
①间接叩诊方法（3分）。
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（1分）。
②右下肺界移动度检查（3.5分）。
先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深呼吸后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做一标记（1分）。
测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分）。
（3）口述检查结果（1分）。
考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人肺下界移动度为6~8cm）。
2.提问（2分）
（1）肺上界叩诊正常人宽度是多少？（1分）
答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6cm。（2）肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？（1分）
答：肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）
很多同学问：
“最后多半个月，现在复习还来得及吗？”
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