第一节慢性阻塞性肺疾病
1.(-2-86)男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
解析：
慢阻肺起病缓慢，病程较长，主要包括慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难晚期病人体重下降。视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分病人呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和（或）干啰音。肺功能显示气流持续受限，胸部CT可见小气的改变、肺气肿以及并发症。
患者老年男性，咳嗽咳痰多年，伴气短（典型慢阻肺症状），X线提示双肺透过度增加，提示双肺气体过多，考虑诊断慢阻肺，叩诊过清音而不是实音，实音是肺实变的叩诊体征（A对，不选C），因肺内气体过多，听诊呼吸音减弱（不选B），三凹征（不选E）是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于气道梗阻所致吸气性呼吸困难，常见于器官异物以及梗阻性疾病。
参考答案：A
2.（-2-45）在慢支的病因中最易导致粘液、纤毛清除功能障碍的是
A.气候
B.吸烟
C.理化因素
D.感染因素
E.过敏因素
解析：
吸烟为COPD最重要的环境发病因素,由于烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。
吸烟为COPD最重要的环境发病因素,由于烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低（B对）。气候（A错）、理化因素（C错）、感染因素（D错、）过敏（E错）等因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关，均对粘液、纤毛清除功能产生影响，但“最易”导致粘液、纤毛清除功能障碍的是吸烟。
参考答案：B
3.（-2-46）反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱
解析：
中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
反复肺部感染造成肺泡局部中性粒细胞及巨噬细胞的活化和聚集，这些中性粒细胞通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质与多种蛋白分解酶，可降解肺泡基质，导致肺泡结构损毁，形成肺大疱（E对），从而引发肺气肿。α1-抗胰蛋白酶缺乏或活性降低是遗传因素，并非反复感染所致（A错）。细支气管管腔狭窄、气管壁失去支架作用而形成不完全阻塞导致气道梗阻，肺残气量增多，引起肺气肿，与感染无关（BC错）。肺组织供血减少导致肺泡壁弹性减退是因为血流障碍，常见于肺血管病变无法提供充足血液，与感染无关（D错）。
参考答案：E
4.(-4-)可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是
A.奈瑟球菌
B.甲型链球菌
C.流感嗜血杆菌
D.草绿色链球菌
E.金*色葡萄球菌
解析：
病*、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病*感染以流感病*、鼻病*、腺病*和呼吸道合胞病*为常见。细菌感染常继发于病*感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
细菌感染常继发于病*感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（C对）、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。奈瑟球菌（A错）可致脑膜炎及淋病；甲型链球菌（B错）及草绿色链球菌（D错）可引起化脓性炎症、*素性疾病和超敏反应性疾病；（注意：甲型链球菌不同于肺炎链球菌，肺炎链球菌是慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌）。金*色葡萄球菌（E错）可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓*症等全身感染。
参考答案：C
5.(-4-)慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为
A.小气道阻塞
B.FEV1/FVC70%
C.MVV降低
D.RV增加
E.DLco降低
解析：
慢性支气管炎的肺功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
慢性支气管炎早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主（A对）。表现为最大呼气流量一容量曲线在50％和25％时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1／FVC70％，最大通气量（MVV）减少，此时已发展为慢阻肺（B错C错）。DLco是指一氧化碳弥散量，DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）一起诊断肺弥散功能方面的疾病（D错），可作为慢性阻塞性肺疾病及间质性肺疾病的参考指标之一，降低提示肺实质限制性病变，若为单纯性降低，多考虑肺血管病变，增高，可见于哮喘等。RV/TLC(%)是残气量与肺总量比值，临床上常用RV占肺总量（TLC）的百分比（RV/TLC）来表示肺泡内滞留气量的多少（E错），RV和RV/TLC增大表面肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿。
参考答案：A
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